五、在養老服務中應用場所性的健康促進策略
作為人們日常生活中、·學習、工作、娛樂和付出感情”的場聽（WHO. 1986 . P,2)，養老服務成為實施場所性的健康促進 策略的潛在背景。它不僅是一個切實可行的場所，并且養老服務部門也表現出在未來通過一系列提升居民健康和福利的項目對老年人投人時間和精力的動機（o,Con-nor-Fleeting. 1999)。場所性的健康促進策略可以改善居民的生活條件.譬如.改善自費居住在公寓樓或者長者專用綜合住宅樓的老人們的生活，或幫助改善政府資助的社區，為那些依賴他人才能進行日常活動的人提供深度照顧。這包括提供安全健康美觀的環境，提供社交活動場所.提洪花園或安全的散步區域以及通過組織減少資料消耗和廢棄物排放的活動來降低對環境的影響。其組織架構為居民委員會，其他組織、代表和參與形式也已就緒，都能為場所性的健康促進策略所用。增加人口福利的動機是健康場所成功的關鍵，而且養老服務部門也愿意采用場所性的健康促進策略。另外，在建而非替代之前進展順利的項目的基礎上，不少有價值的項目也已經為老年人融入這框架做好準備。一個健康場所的框架會將這些活動加以整合，成為一個朝著共同的目標邁進的統一的系統，并考察各項目之間的關系，厘清它們之間的否有的重合之處，或是是否還存在一些需要解決的漏洞。
直接受益于場所性的健康促進策略的不僅有養老服務體系，還有老年人口。作為有激情和有思想的一代，如今的老年人更愿意參與到影響他們自身的決策中去(Martinsnn and Minkler, 2006; Wilson andKirby, 2006)。老年人口通常有著豐富的工作和生活經驗，也有額外的時間投身到‘·非工作”性質的活動中。Lachman (2005)提出，行動不便、身體虛弱、溝通困難等對參與者而言往往存在一定的不公平性;但這絕不構成個人喪失人身控制權的理由，在澳大利亞，老齡委員會((COTA)等組織正積極游說政府并向養老服務提供者表達老年人的需求。隨著65歲以上人口的比例上升，這一群體的政治影響力也會增強，希望老年人積極參與管治的需求也會相血增加。
Antonovsky( 1996)提議通過健康促進模型從根本上轉變健康促進的范式，因為健康促進棋型關注的是健康的源泉。如Antonovsky等人所提出的，在養老服務中應用場所性的健康促進策略，成功地使對老年人健康促進的關注點從個人和不健康的行為上移開Antonovsky( 1996；Dooris,2006)。相反，場所性的健康促進策略的關注點是，通過建立一種有助于形成生態鍵康場所的環境和組織結構，從根本上促進他康。它對福利的關注，包括環境與健康的關系，與普通的圍繞老年人復合健康需求的醫學模yJ形成鮮明對比。通過將福利置于生態框架內并以其為焦點，彌補了單純關注疾病和殘疾模式的缺陷，并且闡明即便是疾病纏身也能追求福利的事實。場所性的健康促進策略提升了對健康問題的關注，將健康促進置于特定場所的議事日程中，使它更有可能得到與健康促進相關的資助、行動和政策（Whitelaw et al.,2001)。這種做法的難處在于，目前所有政策的成功指標都是以疾病為基礎的，改革的支持者只希望慢性病在人的整個生命中所占的時間能夠縮短，以此作為衡量成功的指標。這雖然是在養老服務中采取場所性的健康促進策略的結果之一，但它又使問題重新回到生物醫學疾病模型.上。因此研究人員必須更好地理解和衡量人口福利，并以此作為場所中產生的變化的衡量指標。
目前養老服務部門包含一系列為老年人提供住宿、照顧和保健服務的組織。雖然前文提到不少與健康有關的干預措施，但這些服務的提供往往是相對獨立并且針對特定情況的，因而對目標人群的處理方法和實現目標可能不一樣。一與場所性的健康促進策略相比，后者會將這些項目融入系統化的多部門合作中，為老年人口的健康和福利服務。它強調跨學科多部門工作，在促進健康工作方面往往更加高效(Booth and Samdal, 1997; Whitelaw et al.,2001)。它還有助于更好地理解場所與老年人對環境的影響之間的聯系，譬如怎樣做才能減少他們對環境的影響。類似居民委員會這樣的便于參與決策的組織框架已經建立，為在養老服務的背景下建立場所性的健康促進策略打下基礎。養老服務部門的動機、老年人口對環境的影響以及老年人通過參與的方式向實現健康和福利的框架邁進的意愿，說明在養老服務部門實施場所性的健康促進策略是相當及時的。
表1通過對場所性的健康促進策略的理論元素與健康學校里的變化，說明這一策略對老年人口社區的實用性。然后表格比較這些學校里的變化和當前養老服務部門的狀態，場所性的健康促進策略源自《渥太華憲章》，許多文獻中也有詳細記述（St,Leger. 1999::Talbot and Verrinder,2005)。表1中第一欄列出了一個場所成為健康促進場所的必要基本元素。第三欄列舉了St. Leger (1999)和Lee et a1. (2006)研究的健康促進學校的相關實例。第三欄顯示的是澳大利亞養老部門的狀況，來源于該領域的相關研究。
