一、中國居住社區(qū)普遍缺乏“老有所醫(yī)”的設(shè)施條件
近幾年來，在適老建筑的研究中，針對老年居住空間的研究層出不窮，而對老年社區(qū)醫(yī)療設(shè)施空間的研究則相對滯后。老年社區(qū)的醫(yī)療中心與普適意義上的醫(yī)院設(shè)計大有不同，值得作為一個專門的領(lǐng)域加以研討。
雖然我國已經(jīng)大量興建了名目各異的老年住區(qū)，但在城鎮(zhèn)規(guī)劃層面，養(yǎng)老設(shè)施呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)性缺失嚴(yán)重的狀態(tài)，已是不爭的事實。預(yù)計2020-2050年，我國人口老齡化增長率將達到20%-30%以上，迎來加速老齡化發(fā)展階段。與此同時，根據(jù)十二五規(guī)劃，長三角將基本形成“9073”的養(yǎng)老服務(wù)格局，即90%的老年人居家養(yǎng)老，7%和3%的老年人入住養(yǎng)老主題社區(qū)和老年機構(gòu)；本文旨在對新建專門老年社區(qū)醫(yī)療及保障設(shè)施的建筑設(shè)計體系做一些探索性的研究。
本文研究的前提是對老年社區(qū)的分級與規(guī)模定位，這方面目前國內(nèi)還未有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，可供參考的《城市居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計規(guī)范》只規(guī)定了居住區(qū)按居住戶數(shù)或人口規(guī)模可分為居住區(qū)、小區(qū)、組團三級，未涉及專門老年住區(qū)的規(guī)劃指標(biāo)。例如按常見小區(qū)3000-5000戶公共服務(wù)設(shè)施分級配建，應(yīng)配置相應(yīng)的衛(wèi)生站和老年服務(wù)中心。在現(xiàn)實狀況中，如周邊沒有較完善的醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃，其健康保障體系是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，國家現(xiàn)有的幾個針對介護、介助老人制定了相應(yīng)的《老年養(yǎng)護院標(biāo)準(zhǔn)》及《社區(qū)老年人日間照料中心標(biāo)準(zhǔn)》，但未對其類型體系進行梳理，譬如自理老人向介助老人的過渡還沒有很明確的護理細(xì)分，通常均由敬老院，福利院來承擔(dān)，并缺乏相應(yīng)的疾病治療機構(gòu)、所以對社區(qū)周邊的醫(yī)院配套依賴很大，所以老年社區(qū)的建筑選址大多依賴毗鄰醫(yī)療資源相對較好的地區(qū)。
二、美國CCRC概念在中國的局限性
在美國，專門的老年社區(qū)更多得益于“持續(xù)照料退休社區(qū)”的概念（Continuing Care Retirement Community, 簡稱CCRC）。這一概念至今已經(jīng)有100多年的歷史，20世紀(jì)90年代，國際社會針對老年人在健康狀況和生活自理能力逐步下降的過程中不得不經(jīng)常變更養(yǎng)老場所的狀況，對CCRC的理念進行了進一步的詮釋——持續(xù)照料退休社區(qū)（CCRC）是指根據(jù)老年人的身體和心理狀況變化，為老年人提供自理、介助和介護一體化居住和護理服務(wù)的機構(gòu)，其核心更注重健康管理、護理。但他的醫(yī)療資源主要還是依賴社區(qū)所在城鎮(zhèn)提供的大市政配套，社區(qū)內(nèi)沒有建設(shè)相應(yīng)設(shè)施。
中國的公共醫(yī)療資源匱乏，如果社區(qū)內(nèi)不能提供一定的醫(yī)療配套、市政配套的公共資源又跟不上，必然會影響老人的入住選擇，使得很多老年住區(qū)形同虛設(shè)。中國的老人和子女，選擇老年住區(qū)最為關(guān)心的，還是所在社區(qū)能否提供及時、持續(xù)的醫(yī)療、護理條件。由此可以看出，在社區(qū)養(yǎng)老中，應(yīng)有一個完整的醫(yī)療圈層模式，明確自理，介助，介護三種服務(wù)對象的老人，并在各個階段能提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。
三、針對老年社區(qū)的三層級醫(yī)療組團設(shè)計
醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃作為專門老年社區(qū)的核心之一的原因，與老年人的機能衰退及疾病的發(fā)生率有關(guān)，老年疾病是由于衰老和器官老化所引起的身體內(nèi)的一系列生理和病理變化，兩者合并存在，造成了老年人疾病與非病難分，慢性病多的特點，因此就醫(yī)行為的頻繁成為老年人日常的活動之一，故在社區(qū)醫(yī)療設(shè)施設(shè)計上應(yīng)遵循其特有的規(guī)律。國內(nèi)現(xiàn)有的醫(yī)療體系，除了傳統(tǒng)的綜合醫(yī)院，還包括老年專科醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生中心等，其分布范圍以區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃為主，但針對專門老年社區(qū)醫(yī)療資源來說，一般按三個層級來布置其醫(yī)療組團。
第一層級對于身體健康的自理老人應(yīng)充分考慮其養(yǎng)生保健的醫(yī)療需求，可獨立設(shè)置體檢及相應(yīng)檢查設(shè)施，進行常規(guī)的老年病、慢性病的檢查、診斷，并提供社區(qū)老人體征檔案信息保存。布局上一般按社區(qū)衛(wèi)生中心要求，但針對性需更強，應(yīng)設(shè)置門診保健，包括內(nèi)科，外科，婦科，五官科等，并有獨立影像科室的設(shè)備要求，包括CT，X光，MRI的設(shè)置，功能流線上考慮醫(yī)患分流來布局，醫(yī)生應(yīng)有獨立的區(qū)域，與老年患者相對分離，在影像檢查的候診區(qū)宜做一次候診及二次候診，在設(shè)計上應(yīng)考慮重型影像設(shè)備的擺放及防護要求，如考慮腫瘤篩查，應(yīng)有相應(yīng)的核醫(yī)學(xué)檢查設(shè)施，譬如引用ECT設(shè)備等。除此之外，我們還可以通過模塊化的醫(yī)療服務(wù)單元在住區(qū)組團內(nèi)設(shè)置，定時對老人進行健康檢查及及時的救治，以縮小醫(yī)療服務(wù)半徑。
第二層級應(yīng)以老年人群的康復(fù)醫(yī)療體系為主，其中也包括需要介護老人的康復(fù)。相關(guān)老年病種中，我們應(yīng)至少考慮智障，心腦血管，糖尿病，帕金森病，呼吸系統(tǒng)，骨質(zhì)疏松等高發(fā)疾病的康復(fù)治療要求，以國家在2012年頒布的《康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)》要求來看，至少應(yīng)按住院床位總數(shù)100 張以上二級康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)來建設(shè)，在臨床科室設(shè)置上，也可以適當(dāng)考慮周邊全齡人群的就診康復(fù)：宜設(shè)置骨關(guān)節(jié)康復(fù)科、神經(jīng)康復(fù)科、老年康復(fù)科、聽力視力康復(fù)科、疼痛康復(fù)科，在醫(yī)技科室的設(shè)置上應(yīng)布置超聲，檢驗，影像，消毒供應(yīng)等要求，并且有相關(guān)的治療部門及評定部門。
也可以在院內(nèi)設(shè)置老年病專科。譬如以老年人多發(fā)的腦卒中病來說，急癥期數(shù)天，一般在三級醫(yī)院內(nèi)救治，但恢復(fù)期可達數(shù)周或數(shù)月，考慮轉(zhuǎn)入社區(qū)治療，可在康復(fù)醫(yī)院內(nèi)設(shè)置專業(yè)的康復(fù)卒中單元，通過物理，作業(yè)治療等手段，以改善住院卒中病人醫(yī)療管理模式，為卒中病人提供藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育。
這里不難看出，在第一層級的醫(yī)療保健的需求和康復(fù)醫(yī)療所需要的配置可以資源共享，在規(guī)劃上我們可以合并考慮其功能組合，采用網(wǎng)格型布局及多通道體系結(jié)合的模式，形成合理的分區(qū)。出入口的布置上，應(yīng)有人流車流的組織，并考慮救護車輛停放場地。一旦社區(qū)有突發(fā)疾病的老年人或需要手術(shù)的危重老年病人可及時送往三級醫(yī)院進行救治。
第三層級我們以生活不能自理，或者日常生活需要照料的介護老人為主，此類機構(gòu)，以日本為代表，通過病種的細(xì)分，配置的較為完善。譬如針對老年癡呆癥等精神障礙的患者的就有幾種機構(gòu)，如日間照料，以恢復(fù)或維持身體機能為目的。為臥床在家的老人提拱后援服務(wù)為目的，附加了醫(yī)療機構(gòu)的診斷及治療等醫(yī)學(xué)性的管理功能，癡呆癥高齡者集體之家則針對需介護狀態(tài)的癡呆癥老人，在5 -9人的小規(guī)模生活場所中。實施入浴，大小便、就餐等介護服務(wù)，根據(jù)其能力提供的一個自立生活的場所。
