一、中國居住社區普遍缺乏“老有所醫”的設施條件
近幾年來，在適老建筑的研究中，針對老年居住空間的研究層出不窮，而對老年社區醫療設施空間的研究則相對滯后。老年社區的醫療中心與普適意義上的醫院設計大有不同，值得作為一個專門的領域加以研討。
雖然我國已經大量興建了名目各異的老年住區，但在城鎮規劃層面，養老設施呈現結構性缺失嚴重的狀態，已是不爭的事實。預計2020-2050年，我國人口老齡化增長率將達到20%-30%以上，迎來加速老齡化發展階段。與此同時，根據十二五規劃，長三角將基本形成“9073”的養老服務格局，即90%的老年人居家養老，7%和3%的老年人入住養老主題社區和老年機構；本文旨在對新建專門老年社區醫療及保障設施的建筑設計體系做一些探索性的研究。
本文研究的前提是對老年社區的分級與規模定位，這方面目前國內還未有相應的標準，可供參考的《城市居住區規劃設計規范》只規定了居住區按居住戶數或人口規模可分為居住區、小區、組團三級，未涉及專門老年住區的規劃指標。例如按常見小區3000-5000戶公共服務設施分級配建，應配置相應的衛生站和老年服務中心。在現實狀況中，如周邊沒有較完善的醫療設施規劃，其健康保障體系是遠遠不夠的，國家現有的幾個針對介護、介助老人制定了相應的《老年養護院標準》及《社區老年人日間照料中心標準》，但未對其類型體系進行梳理，譬如自理老人向介助老人的過渡還沒有很明確的護理細分，通常均由敬老院，福利院來承擔，并缺乏相應的疾病治療機構、所以對社區周邊的醫院配套依賴很大，所以老年社區的建筑選址大多依賴毗鄰醫療資源相對較好的地區。
二、美國CCRC概念在中國的局限性
在美國，專門的老年社區更多得益于“持續照料退休社區”的概念（Continuing Care Retirement Community, 簡稱CCRC）。這一概念至今已經有100多年的歷史，20世紀90年代，國際社會針對老年人在健康狀況和生活自理能力逐步下降的過程中不得不經常變更養老場所的狀況，對CCRC的理念進行了進一步的詮釋——持續照料退休社區（CCRC）是指根據老年人的身體和心理狀況變化，為老年人提供自理、介助和介護一體化居住和護理服務的機構，其核心更注重健康管理、護理。但他的醫療資源主要還是依賴社區所在城鎮提供的大市政配套，社區內沒有建設相應設施。
中國的公共醫療資源匱乏，如果社區內不能提供一定的醫療配套、市政配套的公共資源又跟不上，必然會影響老人的入住選擇，使得很多老年住區形同虛設。中國的老人和子女，選擇老年住區最為關心的，還是所在社區能否提供及時、持續的醫療、護理條件。由此可以看出，在社區養老中，應有一個完整的醫療圈層模式，明確自理，介助，介護三種服務對象的老人，并在各個階段能提供相應的醫療服務內容。
三、針對老年社區的三層級醫療組團設計
醫療設施規劃作為專門老年社區的核心之一的原因，與老年人的機能衰退及疾病的發生率有關，老年疾病是由于衰老和器官老化所引起的身體內的一系列生理和病理變化，兩者合并存在，造成了老年人疾病與非病難分，慢性病多的特點，因此就醫行為的頻繁成為老年人日常的活動之一，故在社區醫療設施設計上應遵循其特有的規律。國內現有的醫療體系，除了傳統的綜合醫院，還包括老年專科醫院及社區衛生中心等，其分布范圍以區域醫療規劃為主，但針對專門老年社區醫療資源來說，一般按三個層級來布置其醫療組團。
第一層級對于身體健康的自理老人應充分考慮其養生保健的醫療需求，可獨立設置體檢及相應檢查設施，進行常規的老年病、慢性病的檢查、診斷，并提供社區老人體征檔案信息保存。布局上一般按社區衛生中心要求，但針對性需更強，應設置門診保健，包括內科，外科，婦科，五官科等，并有獨立影像科室的設備要求，包括CT，X光，MRI的設置，功能流線上考慮醫患分流來布局，醫生應有獨立的區域，與老年患者相對分離，在影像檢查的候診區宜做一次候診及二次候診，在設計上應考慮重型影像設備的擺放及防護要求，如考慮腫瘤篩查，應有相應的核醫學檢查設施，譬如引用ECT設備等。除此之外，我們還可以通過模塊化的醫療服務單元在住區組團內設置，定時對老人進行健康檢查及及時的救治，以縮小醫療服務半徑。
第二層級應以老年人群的康復醫療體系為主，其中也包括需要介護老人的康復。相關老年病種中，我們應至少考慮智障，心腦血管，糖尿病，帕金森病，呼吸系統，骨質疏松等高發疾病的康復治療要求，以國家在2012年頒布的《康復醫院基本標準》要求來看，至少應按住院床位總數100 張以上二級康復標準來建設，在臨床科室設置上，也可以適當考慮周邊全齡人群的就診康復：宜設置骨關節康復科、神經康復科、老年康復科、聽力視力康復科、疼痛康復科，在醫技科室的設置上應布置超聲，檢驗，影像，消毒供應等要求，并且有相關的治療部門及評定部門。
也可以在院內設置老年病專科。譬如以老年人多發的腦卒中病來說，急癥期數天，一般在三級醫院內救治，但恢復期可達數周或數月，考慮轉入社區治療，可在康復醫院內設置專業的康復卒中單元，通過物理，作業治療等手段，以改善住院卒中病人醫療管理模式，為卒中病人提供藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復和健康教育。
這里不難看出，在第一層級的醫療保健的需求和康復醫療所需要的配置可以資源共享，在規劃上我們可以合并考慮其功能組合，采用網格型布局及多通道體系結合的模式，形成合理的分區。出入口的布置上，應有人流車流的組織，并考慮救護車輛停放場地。一旦社區有突發疾病的老年人或需要手術的危重老年病人可及時送往三級醫院進行救治。
第三層級我們以生活不能自理，或者日常生活需要照料的介護老人為主，此類機構，以日本為代表，通過病種的細分，配置的較為完善。譬如針對老年癡呆癥等精神障礙的患者的就有幾種機構，如日間照料，以恢復或維持身體機能為目的。為臥床在家的老人提拱后援服務為目的，附加了醫療機構的診斷及治療等醫學性的管理功能，癡呆癥高齡者集體之家則針對需介護狀態的癡呆癥老人，在5 -9人的小規模生活場所中。實施入浴，大小便、就餐等介護服務，根據其能力提供的一個自立生活的場所。
