五、在養(yǎng)老服務(wù)中應(yīng)用場(chǎng)所性的健康促進(jìn)策略
作為人們?nèi)粘Ｉ钪小ⅰW(xué)習(xí)、工作、娛樂(lè)和付出感情”的場(chǎng)聽(tīng)（WHO. 1986 . P,2)，養(yǎng)老服務(wù)成為實(shí)施場(chǎng)所性的健康促進(jìn) 策略的潛在背景。它不僅是一個(gè)切實(shí)可行的場(chǎng)所，并且養(yǎng)老服務(wù)部門(mén)也表現(xiàn)出在未來(lái)通過(guò)一系列提升居民健康和福利的項(xiàng)目對(duì)老年人投人時(shí)間和精力的動(dòng)機(jī)（o,Con-nor-Fleeting. 1999)。場(chǎng)所性的健康促進(jìn)策略可以改善居民的生活條件.譬如.改善自費(fèi)居住在公寓樓或者長(zhǎng)者專(zhuān)用綜合住宅樓的老人們的生活，或幫助改善政府資助的社區(qū)，為那些依賴(lài)他人才能進(jìn)行日常活動(dòng)的人提供深度照顧。這包括提供安全健康美觀的環(huán)境，提供社交活動(dòng)場(chǎng)所.提洪花園或安全的散步區(qū)域以及通過(guò)組織減少資料消耗和廢棄物排放的活動(dòng)來(lái)降低對(duì)環(huán)境的影響。其組織架構(gòu)為居民委員會(huì)，其他組織、代表和參與形式也已就緒，都能為場(chǎng)所性的健康促進(jìn)策略所用。增加人口福利的動(dòng)機(jī)是健康場(chǎng)所成功的關(guān)鍵，而且養(yǎng)老服務(wù)部門(mén)也愿意采用場(chǎng)所性的健康促進(jìn)策略。另外，在建而非替代之前進(jìn)展順利的項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，不少有價(jià)值的項(xiàng)目也已經(jīng)為老年人融入這框架做好準(zhǔn)備。一個(gè)健康場(chǎng)所的框架會(huì)將這些活動(dòng)加以整合，成為一個(gè)朝著共同的目標(biāo)邁進(jìn)的統(tǒng)一的系統(tǒng)，并考察各項(xiàng)目之間的關(guān)系，厘清它們之間的否有的重合之處，或是是否還存在一些需要解決的漏洞。
直接受益于場(chǎng)所性的健康促進(jìn)策略的不僅有養(yǎng)老服務(wù)體系，還有老年人口。作為有激情和有思想的一代，如今的老年人更愿意參與到影響他們自身的決策中去(Martinsnn and Minkler, 2006; Wilson andKirby, 2006)。老年人口通常有著豐富的工作和生活經(jīng)驗(yàn)，也有額外的時(shí)間投身到‘·非工作”性質(zhì)的活動(dòng)中。Lachman (2005)提出，行動(dòng)不便、身體虛弱、溝通困難等對(duì)參與者而言往往存在一定的不公平性;但這絕不構(gòu)成個(gè)人喪失人身控制權(quán)的理由，在澳大利亞，老齡委員會(huì)((COTA)等組織正積極游說(shuō)政府并向養(yǎng)老服務(wù)提供者表達(dá)老年人的需求。隨著65歲以上人口的比例上升，這一群體的政治影響力也會(huì)增強(qiáng)，希望老年人積極參與管治的需求也會(huì)相血增加。
Antonovsky( 1996)提議通過(guò)健康促進(jìn)模型從根本上轉(zhuǎn)變健康促進(jìn)的范式，因?yàn)榻】荡龠M(jìn)棋型關(guān)注的是健康的源泉。如Antonovsky等人所提出的，在養(yǎng)老服務(wù)中應(yīng)用場(chǎng)所性的健康促進(jìn)策略，成功地使對(duì)老年人健康促進(jìn)的關(guān)注點(diǎn)從個(gè)人和不健康的行為上移開(kāi)Antonovsky( 1996；Dooris,2006)。相反，場(chǎng)所性的健康促進(jìn)策略的關(guān)注點(diǎn)是，通過(guò)建立一種有助于形成生態(tài)鍵康場(chǎng)所的環(huán)境和組織結(jié)構(gòu)，從根本上促進(jìn)他康。它對(duì)福利的關(guān)注，包括環(huán)境與健康的關(guān)系，與普通的圍繞老年人復(fù)合健康需求的醫(yī)學(xué)模yJ形成鮮明對(duì)比。通過(guò)將福利置于生態(tài)框架內(nèi)并以其為焦點(diǎn)，彌補(bǔ)了單純關(guān)注疾病和殘疾模式的缺陷，并且闡明即便是疾病纏身也能追求福利的事實(shí)。場(chǎng)所性的健康促進(jìn)策略提升了對(duì)健康問(wèn)題的關(guān)注，將健康促進(jìn)置于特定場(chǎng)所的議事日程中，使它更有可能得到與健康促進(jìn)相關(guān)的資助、行動(dòng)和政策（Whitelaw et al.,2001)。這種做法的難處在于，目前所有政策的成功指標(biāo)都是以疾病為基礎(chǔ)的，改革的支持者只希望慢性病在人的整個(gè)生命中所占的時(shí)間能夠縮短，以此作為衡量成功的指標(biāo)。這雖然是在養(yǎng)老服務(wù)中采取場(chǎng)所性的健康促進(jìn)策略的結(jié)果之一，但它又使問(wèn)題重新回到生物醫(yī)學(xué)疾病模型.上。因此研究人員必須更好地理解和衡量人口福利，并以此作為場(chǎng)所中產(chǎn)生的變化的衡量指標(biāo)。
目前養(yǎng)老服務(wù)部門(mén)包含一系列為老年人提供住宿、照顧和保健服務(wù)的組織。雖然前文提到不少與健康有關(guān)的干預(yù)措施，但這些服務(wù)的提供往往是相對(duì)獨(dú)立并且針對(duì)特定情況的，因而對(duì)目標(biāo)人群的處理方法和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)可能不一樣。一與場(chǎng)所性的健康促進(jìn)策略相比，后者會(huì)將這些項(xiàng)目融入系統(tǒng)化的多部門(mén)合作中，為老年人口的健康和福利服務(wù)。它強(qiáng)調(diào)跨學(xué)科多部門(mén)工作，在促進(jìn)健康工作方面往往更加高效(Booth and Samdal, 1997; Whitelaw et al.,2001)。它還有助于更好地理解場(chǎng)所與老年人對(duì)環(huán)境的影響之間的聯(lián)系，譬如怎樣做才能減少他們對(duì)環(huán)境的影響。類(lèi)似居民委員會(huì)這樣的便于參與決策的組織框架已經(jīng)建立，為在養(yǎng)老服務(wù)的背景下建立場(chǎng)所性的健康促進(jìn)策略打下基礎(chǔ)。養(yǎng)老服務(wù)部門(mén)的動(dòng)機(jī)、老年人口對(duì)環(huán)境的影響以及老年人通過(guò)參與的方式向?qū)崿F(xiàn)健康和福利的框架邁進(jìn)的意愿，說(shuō)明在養(yǎng)老服務(wù)部門(mén)實(shí)施場(chǎng)所性的健康促進(jìn)策略是相當(dāng)及時(shí)的。
表1通過(guò)對(duì)場(chǎng)所性的健康促進(jìn)策略的理論元素與健康學(xué)校里的變化，說(shuō)明這一策略對(duì)老年人口社區(qū)的實(shí)用性。然后表格比較這些學(xué)校里的變化和當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)部門(mén)的狀態(tài)，場(chǎng)所性的健康促進(jìn)策略源自《渥太華憲章》，許多文獻(xiàn)中也有詳細(xì)記述（St,Leger. 1999::Talbot and Verrinder,2005)。表1中第一欄列出了一個(gè)場(chǎng)所成為健康促進(jìn)場(chǎng)所的必要基本元素。第三欄列舉了St. Leger (1999)和Lee et a1. (2006)研究的健康促進(jìn)學(xué)校的相關(guān)實(shí)例。第三欄顯示的是澳大利亞養(yǎng)老部門(mén)的狀況，來(lái)源于該領(lǐng)域的相關(guān)研究。
