要做到這點(diǎn)，養(yǎng)老服務(wù)提供者必須擺脫將養(yǎng)老看成是疾病發(fā)展過(guò)程的純粹的生物醫(yī)學(xué)模型。相反，需要川更加整體的方式將更廣泛的健康決定因素考慮在內(nèi)J養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)顯然已經(jīng)在朝這個(gè)方向努力探索。養(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)產(chǎn)l二活設(shè)施為維持居民的福利而提供鍛煉與動(dòng)項(xiàng)日的情況時(shí)有發(fā)生。另外，許多養(yǎng)一老服務(wù)和生活一設(shè)施也嘗試通過(guò)減少浪費(fèi)和資源使川的方法來(lái)改善環(huán)境，使環(huán)境更加適合健康促進(jìn)，并建立居民委員會(huì)以保證居民參與活動(dòng)的積極性(Kenrlig，2003; Wilson and Kirby,2005)。這些舉措表明，養(yǎng)老服務(wù)場(chǎng)所井備J’在老年人日和環(huán)境‘的健康與福利上投入時(shí)間和精力的意愿。盡管目前不缺好項(xiàng)日，但它們一般都是臨f時(shí)性的，以至于無(wú)法產(chǎn)生連貫性效果，而那些具有潛在價(jià)值的項(xiàng)日也不能將潛力完全發(fā)揮出來(lái)O’Connor-Fleming(1999)。將所有這些努力的方向融合到一個(gè)整體性的框架中，能確保盡可能地囊括各種決定健康的因索它能防止在健康促進(jìn)的需求方面有任何紕漏，并且引導(dǎo)整個(gè)系統(tǒng)朝著合作‘?huà)DlJ’持續(xù)的方向促進(jìn)健康和提升福利。這便是場(chǎng)聽(tīng)性的健康促
進(jìn)策略所提供的框架。
三、理論回顧
將人類(lèi)健康置于生態(tài)學(xué)思考的理論框架中告訴醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)者，健康的決定因素是一個(gè)復(fù)雜的適應(yīng)性體系(Clayton and Radcliffe,1996).社會(huì)決定因素——如經(jīng)濟(jì)和管治，環(huán)境決定因素——如全球變暖和臭氧空洞，加上人類(lèi)與這些因素的相互作用，共同決定了健康(Baum, 2002；McMichael,2001)。這種思路提出一種觀點(diǎn)，即健康——或者倒過(guò)來(lái)說(shuō)疾病——是不能通過(guò)研究個(gè)體來(lái)理解的，而只能通過(guò)研究人們每天不斷適應(yīng)著的體系去理解;人類(lèi)既影響著生態(tài)系統(tǒng)，又被生態(tài)系統(tǒng)影響著他們自身的健康或生態(tài)系統(tǒng)的健康Rapport, 1998)。對(duì)健康的這種理解與人類(lèi)長(zhǎng)期生存和地球生態(tài)系統(tǒng)健康之間相互依存關(guān)系的道理是一樣的，它強(qiáng)調(diào)的是將生態(tài)思考和場(chǎng)所性的健康促進(jìn)策略應(yīng)用在理解、提升和保持人口健康和生態(tài)系統(tǒng)可持續(xù)性的潛力上。
場(chǎng)所性的健康促進(jìn)策略代表了健康促進(jìn)的生態(tài)模型，它關(guān)注的是將整個(gè)體系或組織作為引人健康促進(jìn)變化的背景(Greenet al., 2000)。人們是在認(rèn)識(shí)到行為性的健康促進(jìn)的局限性，以及意識(shí)到個(gè)人的健康和健康的行為，不論好壞，其實(shí)都是由環(huán)境、社會(huì)和結(jié)構(gòu)因素形成的之后，才發(fā)展出場(chǎng)所性的健康促進(jìn)策略((Baum, 2002;Green et a1., 2000)。人們明白，健康不僅是由醫(yī)療介人、基因和行為所決定的，也是由與社會(huì)、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)和政治因素的復(fù)雜所決定的(Dooris er al., 1998)。有組織的場(chǎng)所提供了一種背景，即便是不在個(gè)人控制范圍以?xún)?nèi)的健康決定因素它也能涉及（Green et a1., 2000)。
隨著1986年《渥太華健康促進(jìn)憲章》發(fā)表，世界衛(wèi)生組織開(kāi)始引人并倡導(dǎo)場(chǎng)所性的健康促進(jìn)策略(Green et al., 2000; WH0,1986,1991,1997).這種方法被廣泛應(yīng)用在不同領(lǐng)域，如健康城市、健康學(xué)校、健康市場(chǎng)、健康島嶼、健康的工作場(chǎng)所、健康大學(xué)和健康醫(yī)院。作為健康促進(jìn)的一種生態(tài)途徑，場(chǎng)所性的健康促進(jìn)策略依賴(lài)于包括生態(tài)學(xué)、系統(tǒng)理論、組織發(fā)展和社區(qū)發(fā)展在內(nèi)的一系列學(xué)科（Dnnris, 2006: Greenet al., 2000; Paten et al., 2005),其基本原理包括公平、社區(qū)參與及授權(quán)、責(zé)任義務(wù)以及跨學(xué)科多部門(mén)合作(D}nchin et al., 2006;Dooris et al., 1998; Walker, 1998)。
場(chǎng)所性的健康促進(jìn)策略的目的是在整個(gè)系統(tǒng)或組織內(nèi)進(jìn)行改變，它承認(rèn)許多健康決定因素具有社會(huì)或環(huán)境屬性，并不是人為可以控制的(Green et al., 2000)。它承認(rèn)社會(huì)體系之內(nèi)的相互作用是復(fù)雜的，同樣它與周?chē)渌到y(tǒng)和環(huán)境的相互作用也是復(fù)雜的。場(chǎng)所性的健康促進(jìn)策略旨在提供更公平的機(jī)會(huì)，使人們獲取影響健康的關(guān)鍵資源(Swerissen and Crisp. 2004)。雖然在機(jī)構(gòu)層面產(chǎn)生這些效果需要的時(shí)間更長(zhǎng)，但這種改變將更加可持續(xù)(Swerissen and Crisp, 2004)。
場(chǎng)所性的健康促進(jìn)策略承認(rèn)人性?xún)r(jià)值與人性平等，承認(rèn)人和組織在社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)中的地位，承認(rèn)影響健康的系統(tǒng)內(nèi)部以及系統(tǒng)之間的復(fù)雜相互關(guān)系((Dooris, 2006Green et al., 2000)。它將環(huán)境視作由人、組織結(jié)構(gòu)、文化、規(guī)范和價(jià)值組成的社會(huì)系統(tǒng)。它是一個(gè)整體性的方法，圍繞某一層次人口的健康問(wèn)題，以及與人們相互作用并影響他們健康的政策和環(huán)境。場(chǎng)所性的健康促進(jìn)策略支持那些在特定場(chǎng)所中有助全民健康的原則，如公平、平等、社會(huì)正義和人權(quán)等（Green et al., 1998)。在這些原則的指導(dǎo)下，場(chǎng)所性的健康捉進(jìn)策略旨在為個(gè)人和群體創(chuàng)造條件，推動(dòng)社區(qū)參與，促使人們共同支持或以實(shí)際行動(dòng)促進(jìn)健康（Green et a1., 2000)。在更高的組織層面，場(chǎng)場(chǎng)性的健康促進(jìn)策略支持跨學(xué)科多部門(mén)之間合作從而共同構(gòu)筑健康。不同的個(gè)人、群體、利益和權(quán)力交織于作為社會(huì)體系的場(chǎng)所，意味著共識(shí)與思考對(duì)于解決沖突和防止權(quán)力濫用非常重要(Dooris et al.,1998)。
四、實(shí)踐中的場(chǎng)所性的健康促進(jìn)策略
最著名的場(chǎng)所性的健康促進(jìn)策略案例莫過(guò)于健康學(xué)校項(xiàng)目。在建立健康促進(jìn)學(xué)校項(xiàng)目之前，校園內(nèi)曾開(kāi)展過(guò)各種健康 促進(jìn)活動(dòng)。在有些學(xué)校，家長(zhǎng)們?cè)谑程眯麄鹘】碉嬍常蠋焸円矀魇诮】抵R(shí)，講解健康生活方式的衡量標(biāo)準(zhǔn)，不過(guò)課堂上的內(nèi)容往往與食堂里的活動(dòng)脫節(jié)。校長(zhǎng)負(fù)責(zé)建立校園規(guī)章，如游戲時(shí)段要戴帽子，還有與環(huán)境保護(hù)有關(guān)的項(xiàng)目，如植樹(shù)和減少垃圾排放。教育部會(huì)資助促進(jìn)健康飲食和運(yùn)動(dòng)的優(yōu)秀的項(xiàng)目，解決個(gè)別學(xué)校其他與健康相關(guān)的問(wèn)題。但問(wèn)題在于這些努力缺乏協(xié)調(diào)和組織，因此不具有統(tǒng)一性(St.Leger,1999)。如今，在場(chǎng)所性的健康促進(jìn)一策略的關(guān)照下，所有這些有價(jià)值的校園公益項(xiàng)目被集中到一起。
在健康促進(jìn)學(xué)校這個(gè)場(chǎng)所中，學(xué)校有自己的一套方法促進(jìn)健康，不僅限于健康教育，而是以協(xié)同的方式與校園(乃至周邊相關(guān)社區(qū))結(jié)合的，從而提升健康(Leeet al., 2006; St. Leger, 1999)。健康促進(jìn)學(xué)校的目標(biāo)往往是創(chuàng)造有利于健康的環(huán)境(Leeet al..,2006)，臂如確保設(shè)置遮陽(yáng)設(shè)施、食堂提供健康的餐飲選擇，建立防范學(xué)生暴力的校規(guī)、提倡校內(nèi)體育活動(dòng)以及及向?qū)W生傳授這些做法對(duì)健康的好處。健康的社會(huì)環(huán)境和物貢環(huán)境也很重要；健康學(xué)校場(chǎng)所的其他例子還包括預(yù)防校園暴力、恢復(fù)活力、提高環(huán)境保護(hù)與環(huán)境管理意識(shí)等項(xiàng)目。
學(xué)校也為評(píng)估場(chǎng)所的健康促進(jìn)策略提供了契機(jī)。一項(xiàng)以健康學(xué)校鑒定和評(píng)獎(jiǎng)體系基礎(chǔ)的研究顯示，健康學(xué)學(xué)校可以提升學(xué)生的健康、學(xué)習(xí)能力、活力與生活滿(mǎn)意度（Lee .et al,，2006)研究還聲稱(chēng)、健康政策、多部門(mén)合作、授權(quán)、能勻建設(shè)和支持的物質(zhì)環(huán)境與社會(huì)會(huì)環(huán)境的結(jié)含對(duì)于場(chǎng)所性的健康促進(jìn)策略的成功施行非常重要（Lee .et al,，2006)。
