在我國的傳統(tǒng)意義上，說起去哪里養(yǎng)老，通常意味著入住養(yǎng)老院，或者敬老院。這對于絕大多數(shù)老人而言，基本上意味著將遠(yuǎn)離原來的住宅、小區(qū)和家庭，告別以往的生活。由于在生活空間上的隔離，將會給老年人的社會交往和精神世界帶來巨大的轉(zhuǎn)變。
部分發(fā)達(dá)國家經(jīng)歷了一個多世紀(jì)的老齡化發(fā)展歷程，各國的養(yǎng)老模式基本都是從機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，到設(shè)施養(yǎng)老，最后走向社區(qū)、家庭養(yǎng)老的發(fā)展歷程。以歐洲為代表的政府包攬的福利養(yǎng)老模式，也大部分轉(zhuǎn)向政府主導(dǎo)下的社會、市場多方參與的形式，以推動老年群體甚至整個社會健康可持續(xù)地發(fā)展。
當(dāng)前，世界各國已經(jīng)形成了多種多樣的養(yǎng)老居住建筑和服務(wù)設(shè)施。本版主要介紹美國、日本和我國臺灣地區(qū)的養(yǎng)老居住模式。
一、日本：介護(hù)保險政策解除后顧之憂
2006 年日本總?cè)丝跒?nbsp;1.3 億，老年人口 2660 萬，占總?cè)丝诘?nbsp;20.8%。相關(guān)研究顯示，預(yù)計到2055 年，每 2.5 個日本人中就有 1 名 65 歲以上的老人，每 4 個日本人中就有 1 名 75 歲以上的老人，社會平均年齡將達(dá)到 51.3 歲。
日本老齡化發(fā)展的快速性與我國的情況類似。日本應(yīng)對老齡化高峰期到來的重要措施之一就是介護(hù)保險政策。從 2000 年起實施，日本要求國民從 40 歲開始交納介護(hù)保險金，65 歲以上需要護(hù)理或幫助的老人，以及 40 歲以上未滿 65 歲的特定疾病需要護(hù)理者，可以享受保險。
介護(hù)服務(wù)按要介護(hù)度分為 7 個等級，不同等級享受不同的保險金支持。日本介護(hù)保險政策的推行為老年人及其家庭解除了后顧之憂，使各類養(yǎng)老服務(wù)業(yè)形成產(chǎn)業(yè)鏈，老年產(chǎn)業(yè)有了新的發(fā)展空間。
日本老年居住和服務(wù)設(shè)施分類詳細(xì)，全面覆蓋了各類人群的需求，養(yǎng)老模式也逐漸從醫(yī)院和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老向家庭養(yǎng)老過渡。相關(guān)居住建筑包括各種層次的老人之家、租賃式的老人住宅、以及銀發(fā)住宅等，服務(wù)設(shè)施則主要圍繞社區(qū)設(shè)置，如日托中心、短期入住設(shè)施、小規(guī)模多功能服務(wù)站、在宅介護(hù)支援中心、咨詢中心等。
其中，小規(guī)模多功能服務(wù)站作為介護(hù)保險制度的一個重要產(chǎn)物，也是日本政府近年來著力推行的養(yǎng)老服務(wù)模式。它通過政府主導(dǎo)下的市場運(yùn)營模式，實現(xiàn)了嵌入社區(qū)中的就近服務(wù)，使養(yǎng)老服務(wù)全方位進(jìn)入家庭，介護(hù)保險政策得以落地。
在小規(guī)模多功能服務(wù)站中，配備有日托護(hù)理、上門服務(wù)、短期居住和長期居住等老年人基本服務(wù)功能，面向所有老年群體。其特點(diǎn)在于：小規(guī)模，以小規(guī)模功能體嵌入社區(qū)的模式，有助于維系老年人原有居住模式、人際關(guān)系、家庭氛圍和地域熟悉感；近距離，以社區(qū)為基本單元，在生活區(qū)域內(nèi)提供所有服務(wù)，讓老年人能就近、便捷地享受各種服務(wù)；全天候，365 天，24 小時隨時提供必要的服務(wù)；一站式，日托、上門服務(wù)、短期入住、長期居住等服務(wù)在一個服務(wù)體內(nèi)集中解決，同時有助于保持護(hù)理的連續(xù)性，適于應(yīng)對老年人的各種身心變化；多功能，考慮設(shè)施建設(shè)的靈活性，可以與其他服務(wù)機(jī)構(gòu)拼設(shè)，如老人公寓、幼兒園等。
日本居家養(yǎng)老模式啟示
日本在基層社區(qū)配制小規(guī)模、多功能、社區(qū)化的服務(wù)設(shè)施，是實現(xiàn)居家養(yǎng)老的有力保障，對于當(dāng)前大力推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老制度的我國而言，具有重要的借鑒價值。不過也需要看到，日本老年社區(qū)服務(wù)業(yè)的蓬勃發(fā)展，很大程度上是國家政策的產(chǎn)物。
二、美國：老年社區(qū)的商業(yè)化運(yùn)營
在美國，已經(jīng)形成了較為全面的養(yǎng)老居住建筑和服務(wù)設(shè)施類型，全面覆蓋身體狀況從健康到虛弱，生活自理程度從獨(dú)立居家生活到需要輔助生活的各階段老年人，具體包括如獨(dú)立型老年住宅、老年公寓、連續(xù)照料退休社區(qū)、老年社區(qū)（長者社區(qū)）、老年日托中心、護(hù)理院、老年癡呆病院、臨終關(guān)懷、暫緩照料等。
其中較為典型的一種養(yǎng)老居住模式是老年社區(qū)，以成熟的商業(yè)化運(yùn)營模式著稱。
老年社區(qū)既是美國郊區(qū)化的產(chǎn)物，更源于其特定的地理和社會背景——充裕的土地資源，發(fā)達(dá)的市場環(huán)境，較年輕的老年群體。這類社區(qū)多建設(shè)在郊外地段，以低密度住宅形式為主，主要面向較年輕、健康、活躍的老年群體，提供居住和配套服務(wù)。讓老年人享受郊外的清新空氣和美好景觀的同時，還能充分利用各類休閑娛樂、康體健身設(shè)施實現(xiàn)健康向上的生活情趣。整個社區(qū)內(nèi)部形成多層級的設(shè)施配置，既有集中的社區(qū)配套以滿足較大規(guī)模的聚會與活動，同時，在每個組團(tuán)還設(shè)有基本配套，滿足小組團(tuán)內(nèi)部相對全面的生活需求，促進(jìn)居民對居住鄰里的歸屬感和家庭感。
有的老年社區(qū)不僅提供專門面向老年人的住宅，還為年輕家庭提供適合的居所，實現(xiàn)各年齡階層的混合居住，既為兩代家庭相鄰而居提供可能，還能讓老年人在與不同年齡段人群廣泛的接觸中，獲得充實與滿足。有的社區(qū)為老人提供了多種可參與的活動內(nèi)容，形成上百個由社區(qū)居民自行運(yùn)營的俱樂部和活動項目，使老人老有所樂。有的社區(qū)通過與周邊的知名大學(xué)建立合作關(guān)系，可使用大學(xué)的教學(xué)設(shè)施，并提供終身學(xué)習(xí)項目，從而吸引了大量高知文化的老人，使其老有所為，老有所學(xué)。
美國商業(yè)化運(yùn)營的老年社區(qū)建設(shè)模式啟示
美國相對歐洲及其他發(fā)達(dá)國家而言，其老齡化程度較輕，與中國當(dāng)前的老齡化階段較為接近。
美國老年社區(qū)中以健康活躍的退休長者為對象的偏高端產(chǎn)品可以參考學(xué)習(xí)。
此外，美國以商業(yè)模式運(yùn)營老年地產(chǎn)的方式值得借鑒，將老年地產(chǎn)與休閑、娛樂、健康、教育等產(chǎn)業(yè)整合，更有針對性地提升了地產(chǎn)的價值和吸引力，同時促進(jìn)了產(chǎn)業(yè)鏈的延伸和整合。
三、臺灣地區(qū)：多形式經(jīng)營破解難題
臺灣的養(yǎng)老設(shè)施依據(jù)經(jīng)營主體的不同，形成公辦公營、公辦民營和私立民營等多元化的經(jīng)營形式，面向老年人市場提供敬老院、高檔老年公寓、養(yǎng)生文化村、安養(yǎng)中心等多種居住建筑類型。
臺灣土地資源緊缺，一種常見的老年居住建筑是城區(qū)綜合體形式的老年公寓。這類老年公寓主要面向中高收入的老年群體，社工參與是其重要特色。
老年公寓多為高層建筑，在一棟建筑中，既有獨(dú)立、半獨(dú)立的老年人居住單間或套房，又配套有全面的公共服務(wù)，如館內(nèi)門診、健康咨詢、會客、棋牌、表演、餐飲、娛樂、美發(fā)、視聽等內(nèi)容。運(yùn)營模式可以采取租賃式、產(chǎn)權(quán)式或產(chǎn)權(quán)帶租式等多種形式。
臺灣經(jīng)驗啟示
其一，抓住時機(jī)準(zhǔn)確定位是經(jīng)營的關(guān)鍵。十幾年前，臺灣經(jīng)濟(jì)處于上升期，一些定位準(zhǔn)確的高檔養(yǎng)老機(jī)構(gòu)迅速抓住目標(biāo)客戶，奠定了良好的經(jīng)營基礎(chǔ)。
其二，在寸土寸金的城區(qū)地段建設(shè)綜合體形式的老年公寓，更需要明確的目標(biāo)客戶定位。部分定位有偏差的機(jī)構(gòu)遭遇到發(fā)展瓶頸。
其三，要注意養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)性發(fā)展。民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最初招收的都是自理老人，但經(jīng)過入住后若干年的老化衰退，許多老人進(jìn)入半自理和需要照護(hù)狀態(tài)，多數(shù)機(jī)構(gòu)的建筑和服務(wù)都有與時俱進(jìn)的需要。
四、短評：立足國情探尋適宜養(yǎng)老居住模式
通過對美國、日本和我國臺灣地區(qū)養(yǎng)老居住模式的介紹，可以看到，發(fā)達(dá)國家和地區(qū)面對老齡化問題，已經(jīng)形成較成熟和完善的養(yǎng)老居住體系，通過政府、市場和社會共同參與的方式，為各年齡階段、不同身體健康狀況的老年人提供多元化的居住和配套服務(wù)，以實現(xiàn)健康老齡化、積極老齡化的目標(biāo)。其中有不少經(jīng)驗值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。
但同時，也應(yīng)看到，各國養(yǎng)老體系的發(fā)展都是建立在本國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段和政治背景的基礎(chǔ)上。因而，需要我們立足本國國情，在充分認(rèn)知我國老年人群結(jié)構(gòu)特征和需求特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，積極探尋適合中國的養(yǎng)老居住模式。
借鑒國際相關(guān)經(jīng)驗，結(jié)合我國老年人居住需求的調(diào)研，筆者認(rèn)為我國住宅社區(qū)可嘗試分三個層面來覆蓋老年人的居家及社區(qū)養(yǎng)老的需求：一是在一般住宅中配置面向老年人的戶型；二是社區(qū)中配建老年公寓；三是在社區(qū)內(nèi)設(shè)立小規(guī)模多功能的老人服務(wù)中心。
通過這三種建筑類型的有機(jī)配置，基本可以滿足希望獨(dú)立居住，希望與子女居住，希望與子女就近但獨(dú)立居住，希望能得到日托照顧、短期居住以及獲得護(hù)理服務(wù)的各類老人的居住需求。
